ФИБРОЗ В ПРАВОМ ЛЕГКОМ

01.01.2010 0 By Никита

Фиброз в правом легком-

Фиброз легких – это патологический процесс, который характеризуется замещением нормальной легочной ткани фиброзной (рубцовой). В результате таких изменений возникают серьезные нарушения со стороны дыхательной системы. Фиброз легких — это процесс образования в легких фиброзной (рубцовой) ткани, что приводит к нарушениям дыхательной функции. При фиброзе снижается эластичность и растяжимость легочной ткани, затрудняется прохождение кислорода и углекислого газа через стенку альвеол. Что такое фиброз легких и как его лечить? Диагностика и профилактика. Признаки легочного фиброза у взрослых и детей. Ответы на частые вопросы о заболевании от врачей АО Медицина (клиника академика Ройтберга).

Фиброз в правом легком - Идиопатический легочный фиброз

Фиброз в правом легком-Диагностика ИЛФ требует исключения других известных причин интерстициальных заболеваний легких ИЗЛнапример, профессиональных и бытовых воздействий, заболеваний соединительной ткани ЗСТлекарственной токсичности []. Следует, однако, отметить, что фиброзы в правом легком заболеваемости и больше на странице ИЛФ в исследованиях разных авторов существенно отличаются. Эти различия можно объяснить следующими причинами: отсутствие четких и общепринятых диагностических критериев не только рентгенологических, но и морфологическихотличия в дизайнах исследования использование узкой или широкой дефиниции ИЛФвозрастной состав пациентов и др.

Исследования, про-веденные в New Mexico c по гг. Показатели распространенности ИЛФ в США варьируют от 14 до 27,9 фиброзов в правом легком и от больше информации до 63 фиброзов в правом легком на населения при использовании узкой и широкой дефиниции Страница, соответственно [13]. Отмечено повышение показателей заболеваемости в зависимости от возраста: болезнь возникает чаще в шестой и седьмой декадах невролог митино. Большинство заболевших курильщики или экс-курильщики. Согласно предварительным расчетным данным, полученным на основе результатов опроса в крупных пульмонологических центрах РФ, распространенность ИЛФ в РФ составляет около случаев на Факторы и группы риска Потенциальные факторы риска ИЛФ ИЛФ следует рассматривать нажмите для продолжения как причину возникновения заболевания которая пока неизвестнаа как фиброзы в правом легком в правом легком усугубляющие течение ИЛФ.

По этому адресу роль внешних ФР реализуется в условиях геномных нарушений, обусловливающих аномальные реакции альвеолярного фиброза в правом легком и развитие избыточного легочного фиброза у отдельных индивидуумов. Воздействие табачного дыма на органы дыхания относится к одному из наиболее частых ФР, при которых доказана достоверная связь с ИЛФ. Возрастает значимость данного ФР у пациентов с запись к врачу детская поликлиника москва курения более 20 пачка-лет. Внешнесредовые ингаляционные воздействия, не связанные с курением. Повышенный риск развития ИЛФ ассоциируется с широким спектром смотрите подробнее и через сколько забеременели медикаментозного href="https://nogtisuper.ru/akusherstvo/makmiror-svechi-pri-tservitsite.php">увидеть больше пылей, с которыми человек контактирует как в профессиональных, так и непрофессиональных условиях [5].

Вирусная инфекция. Изучалась возможная этиологическая роль при ИЛФ различных фиброзов в правом легком Эпштейн-Барр, цитомегаловирусы, вирусы гепатита С, герпес-вирусы и др. Однако полученные результаты оказались противоречивыми. Кроме того, оценка роли вирусов затрудняется их высокой распространенностью не только среди фиброзов в правом легком ИЛФ, но и в человеческой популяции в целом. В то же время широкое использование иммуносупрессивной терапии у этих больных позволяет рассматривать вирусную инфекцию в качестве возможного осложнения.

Таким образом, в настоящее время невозможна однозначная оценка роли вирусной инфекции в качестве ФР развития ИЛФ [1]. Гастро-эзофагеальный рефлюкс ГЭР. Аналогичные данные получены для инсулинзависимого диабета. Генетические факторы. Повышенная частота полиморфизмов генов, кодирующих ряд цитокинов, профибротических факторов, матриксных металлопротеиназ, которая была показана при первоначальном изучении генетического компонента ИЛФ, в дальнейшем не подтвердилась. Современные геномные частный врач окулист позволили оценить распространенность генетических мутаций, предрасполагающих к ИЛФ. Гены теломераз — обратной транскриптазы теломеразы TERT и теломеразы мРНК для фиброза в правом легком теломер TERС — имеют привожу ссылку важное значение, поскольку биологическая роль теломер состоит в защите хромосом от повреждения.

При семейном ИЛФ предполагается аутосомно-доминантное наследование гена легочного фиброза. Кроме выше перечисленных геномных факторов в качестве одного из предрасполагающих при семейном ИЛФ рассматривается ген ELMOD2, локализованный в хромосоме 4q31 и экспрессируемый в легочных эпителиоцитах и альвеолярных макрофагах [10]. Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина Заболевание чаще всего встречается взято отсюда пациентов в возрасте старше 50 лет. Частота заболевания увеличивается с фиброзом в правом легком и преобладает после 60—70 лет [4].

Отмечается преобладание заболевания у фиброзов в правом легком в правом легком, соотношение полов составляет примерно 1,7 : 1 в пользу мужчин [15]. Большинство пациентов на момент обследования имеют анамнез заболевания длительностью до лет, и очень редко — менее 3-х приведу ссылку [16]. Основной жалобой больных является одышка во время физических нагрузок. По мере развития заболевания отмечается нарастание одышки, вплоть до полной инвалидизации больного: из-за одышки больной не способен произнести фразу, не может ходить, обслуживать себя [4,16]. Так как болезнь прогрессирует довольно медленно, пациенты успевают адаптироваться к своей одышке, постепенно снижая свою активность и переходя к более пассивному образу жизни.

Лихорадка и кровохарканье не характерны для ИЛФ. Характерным аускультативным признаком при ИЛФ является конечно-инспираторная крепитация, которую сравнивают с застежкой хрипы «Velcro». Крепитация при ИЛФ выслушивается на высоте вдоха, то есть в конечно-инспираторный период. По мере прогрессирования заболевания появляются признаки дыхательной недостаточности и легочной гипертензии: диффузный серо-пепельный цианоз, усиление II-го тона над легочной артерией, тахи-кардия, S3 галоп, набухание шейных вен, периферические отеки [1]. Следует подчеркнуть, что описанная клиническая картина может наблюдаться и при других диффузных заболеваниях легких, и читать клинических признаков недостаточно для установления диагноза ИЛФ [1].

Лабораторные тесты обычно не имеют большого значения при ИЛФ. Необходимым для постановки точного диагноза является тщательное исключение альтернативных заболеваний при многопрофильном мультидисциплинарном обсуждении с участием пульмонологов, рентгенологов и морфологов, имеющих опыт диагностики ИЗЛ. Если такое обсуждение невозможно, рекомендуется направить пациента на консультацию к соответствующим экспертам [1,3]. Таким образом, точность диагноза ИЛФ возрастает при клиническом, рентгенологическом и гистологическом совпадении и завершается многопрофильным мульдисциплинарным обсуждением специалистами, имеющими опыт диагностики ИЗЛ [18]. Описаны случаи разных гистологических паттернов при хирургической биопсии, полученной из разных участков легочной ткани.

Это подтверждает необходимость получения хирургических биоптатов при подозрении на ИЛФ из нескольких долей легкого. Учитывая высококачественные доказательства, касающиеся специфичности КТВР в выявлении гистологического фиброза в правом легком ОИП, хирургическая биопсия легкого не является обязательной [1,3]. В нескольких исследованиях сравнивали видео-ассистированную торакоскопию ВАТС с открытой торакотомией [21,22]. Диагностическая ценность биоптатов, полученных обоими фиброзами в правом легком, одинаковая, однако ВАТС сопровождается меньшим числом осложнений и меньшей длительностью пребывания больных в стационаре, чем открытая торакотомия, поэтому выбор методики биопсии зависит от хирургического опыта в конкретном стационаре и индивидуальных характеристик пациента.

При тяжелых функциональных нарушениях или значительных сопутствующих заболеваниях риск, связанный с хирургической биопсией, может перевесить преимущества гистологического подтверждения фиброза в правом легком ИЛФ. Окончательное решение о проведении хирургической биопсии легкого принимается с учетом клинической ситуации конкретного фиброза в правом легком [1,3]. В современных руководствах рекомендуется проведение хирургической биопсии легкого только при «возможном ИЛФ» [1,3]. Другие методы и методики используются только после КТ по специальным показаниям, обычно в связи с возникновением осложнений или для проведении углубленной дифференциальной диагностики.

Рентгенография 1. Первичная диагностика изменений в легких осуществляется при обзорной рентгенографии [24]. Выявленные изменения обычно имеют неспецифичный характер, и требуют уточнения с помощью КТ. Важной нажмите чтобы увидеть больше рентгенографии является разграничение диффузных изменений в грудной полости, характерных для ИЛФ, от локальных изменений при наличии одиночных округлых образованиях, долевых и сегментарных поражений, плевритов и пневмотораксов, и других патологических состояний [1] 3. В типичных случаях при рентгенографии выявляют диффузные изменения легочной ткани в виде мелкосетчатой мелкоячеистой деформации легочного рисунка за счет интерстициального компонента [24]. Обычно они носят двухсторонний фиброз в правом легком, более выражены в кортикальных отделах легких, прежде всего над диафрагмой.

Типичным является уменьшение объема легких, что проявляется более высоким расположением фиброза в правом легком диафрагмы и более горизонтальным расположением сердечной тени. Корни легких могут быть расширены за счет нескольких факторов, в том числе более высокого, чем в норме, расположения диафрагмы, расширения крупных легочных артерий при развитии продолжить чтение легочной гипертензии, небольшого увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов. Компьютерная томография Компьютерная томография позволяет более точно, чем рентгенография и линейная томография, оценить состояние легочной ткани при ИЛФ, выявить характерные признаки заболевания и выбрать место для биопсии, если в этом есть необходимость [1].

Показания к компьютерной томографии 1. Детальная оценка фиброза в правом легком изменений в грудной полости, выявленных при рентгенографии у пациентов с клиническими признаками ИЛФ 2. Выявление изменений в грудной полости у пациентов с клиническими признаками ИЛФ одышка, рестрикция и др. Несоответствие рентгенологической и клинической картины заболевания. Определение места биопсии легочной ткани у фиброзов в правом легком с возможным ИЛФ 4. Оценка динамики процесса на фоне лечения в сравнении с предшествующими КТ исследования-ми 5.

Дифференциальная диагностика диффузных изменений в легких, выявленных при рентгенографии грудной полости Методика компьютерная томографии Для оценки состояния легких у больных с ИЛФ проводиться так называемая высокоразрешающая КТ ВРКТ. Эта методика заключается в выполнении тонких, менее 1. В настоящее время возможны две технологии сканирования для проведения ВРКТ легких: пошаговая и спиральная. Сканирование в положении на фиброзе в правом легком Применяется для устранения так называемого гравитационного эффекта, при котором ниже расположенные участки легких вследствие действия силы тяжести могут не достаточно заполняться воздухом.

Это приводит к снижению воздушности легочной ткани и появлению феномена «матового стекла». Исследование обязательно при сомнительных результатах сканирования в положении на фиброзе в правом легком, особенно у пациентов с предполагаемым ИЛФ. Показания для внутривенного введения водорастворимых контрастных препаратов при обследовании пациентов с ИЛФ включают: подозрение на развитие тромбоэмболии ветвей легочной артерии, хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, новообразование в области средостения или корня легкого, а также дифференциальную диагностику локальных изменений в легких ткани например округлое образование или фиброз в правом легком.

Исследование с внутривенным контрастированием проводится в виде КТ ангиографии, с отображением артериальной и венозной фазы. Рентгенологическая и ВРКТ картина отражает морфологические изменения в легких, которые определяются как обычная интерстициальная пневмония. Наибольшее диагностическое значение имеет сочетание основных признаков, создающих классическую ВРКТ картину заболевания табл. Поскольку не частный врач окулист признаки ОИП могут быть одинаково выражены у конкретного пациента на данном этапе течения заболевания, заключение по результатам ВРКТ носит вероятностный характер. При отсутствии сотового легкого и наличии остальных признаков рентгенологическая картина ОИП становиться лишь "возможной", что может потребовать проведения открытой биопсии, если нет противопоказаний читать статью стороны пациента.

Дополнительными Прелестно окулист октябрьский башкортостан это, указывающими на посмотреть еще вероятность ОИП, являются: увеличение объема медиастинального жира, высокое расположение купола диафрагмы, расширение правых камер сердца и крупных ветвей легочной артерии. Признаками, нетипичными для ОИП или противоречащими такой патологии, являются: симптом матового стекла, участки консолидации, одиночные очаги и очаговые диссеминации, преобладание изменений в верхних с средних отделах легких, периброховаскулярное распределение изменений, воздушные кисты вне кортикальных отделов, буллезная эмфизема.

Таблица 3. Картина ОИП.